가임기 무월경 + 소화기 증상 — 원인은?

정답 ① 임신

가임기 여성에서 가벼운 빈혈, 구역·소화불량과 함께 장기간의 무월경이 관찰되면 임신 가능성을 가장 먼저 염두에 두어야 합니다. 이 시기에는 자궁 팽대와 호르몬 변화로 위장관 압박·소화기 증상이 흔히 발생하며, 안전한 복부 초음파로 자궁 내 태아를 관찰해 임신을 진단합니다.

• 임상 증상·월경력: 31세 가임기 여성이 14주 무월경 상태에서 3주간의 오심·더부룩함을 호소 → 전형적 임신성 위장관 증상(입덧·위장 운동성 저하).
• 기질적 복막염 배제: 복부에 압통·반동압통이 없고 백혈구가 정상이므로 급성 막창자꼬리염 같은 급성 염증성 복부 질환은 배제됩니다.
• 검사·신체 변화 해석: 혈색소 10.5 g/dL는 임신에 동반되는 생리적 혈액 희석(혈장량 급증 대비 적혈구 증가 미흡)에 의한 생리적 빈혈과 일치합니다.
• 초음파 확진: 복부 초음파로 자궁 내 태아를 확인하여 증상의 원인이 임신임을 확진합니다.

가임기 여성이 갑작스러운 월경 중단과 함께 구역·구토·식후 팽만·소화불량을 호소하면 가장 먼저 임신을 확인해야 합니다. 임신이 성립되면 사람융모성생식샘자극호르몬(hCG)과 프로게스테론·에스트로겐 등 태반 유래 호르몬이 급격히 증가합니다. 특히 hCG의 상승은 뇌의 구토 중추를 자극하여 임신 초·중기 입덧을 일으킵니다. 또한 프로게스테론은 전신 평활근을 이완시켜 하부식도괄약근 압력을 낮추고 위장관 연동 운동을 저하시키므로, 위 배출 지연·소화불량·포만감·가스 팽만·위식도 역류가 흔히 나타납니다.

임신 중에는 혈장량이 최대 50%까지 증가하는 반면 적혈구 용적은 18~30%만 증가하여 혈액이 희석되는 생리적 빈혈이 유도됩니다. 임신 중기 혈색소의 정상 하한치는 비임신 시보다 낮은 10.5 g/dL로, 환자 수치와 일치합니다. 따라서 가임기 여성의 만성 위장관 증상과 무월경은 소변 임신반응검사를 일차로 시행하고, 자궁 내 임신낭·태아 생존을 확인하는 복부·골반 초음파로 비임신성 담도·위장관 질환과 감별합니다.