PDGN00800001소아청소년과 · 총론 · 수분·전해질 · Management
영아 중증 탈수(저혈량성 쇼크)의 초기 수액
🟡 노란 하이라이트 = 원문에 없던 표준 교과서 보강분 (홍창의 소아과학 기준)
증례
7개월 여아가 3일간 구토와 하루 10여 회의 수양성 설사로 왔다. 보호자가 3일간 분유를 평소보다 묽게 희석해 먹였다. 1일 전부터 처지고 잘 먹지 못하며 소변이 급격히 줄었다. 현재 체중 7.2 kg(1주 전 8.2 kg). 혈압 75/52 mmHg, 맥박 142회/분, 호흡 42회/분, 체온 37.6℃. 피부 긴장도 뚜렷이 감소.
혈액 — 혈색소 13.5 g/dL, BUN 34·크레아티닌 0.7 mg/dL, Na/K/Cl 129/3.7/94 meq/L 소변 — 비중 1.030, 케톤 (2+)
① 진경제 ② 경구수액제 ③ 유익생균제 ④ 3% 식염수 정맥주사 ⑤ 0.9% 식염수 정맥주사
핵심 포인트
체중의 10%를 넘는 감소(약 12%)에 저혈압·빈맥·핍뇨·피부 긴장도 감소가 겹친 중증 탈수/저혈량성 쇼크입니다. 저나트륨혈증이 있더라도 최우선 처치는 순환 회복이므로 등장성 수액 0.9% 생리식염수 20 mL/kg를 급속 정맥 주사(⑤)합니다.
증례 접근 — 이 환자의 자료만 해석
- 중증도: 8.2→7.2 kg, 약 12% 감소 → 영아에서 10% 초과 = 중증 탈수.
- 쇼크: 혈압 75/52 저하, 맥박 142 빈맥, 핍뇨, 피부 긴장도 감소 → 저혈량성 쇼크.
- 전해질: 설사로 나트륨을 잃은 데다 분유를 묽게 희석해 나트륨 공급까지 부족 → Na 129의 저나트륨(저장성) 탈수. BUN 34↑·소변 비중 1.030은 심한 혈관 내 용적 부족을 뒷받침.
- 판단: 저나트륨이 있어도 쇼크가 우선 → 등장성 수액 급속 소생.
보기 분석 — 각 처치의 적응증
⑤ 0.9% 생리식염수 정맥주사 — 정답. 쇼크를 동반한 중증 탈수의 초기 급속 수액입니다. 등장성 수액 20 mL/kg를 20분~1시간에 걸쳐 빠르게 주고 반응이 없으면 반복합니다(이 단계에서는 칼륨을 섞지 않음). 링거젖산용액도 가능합니다.
① 진경제 — 소아 급성 장염에서 장운동 억제제·지사제는 독성·세균 배출 지연 위험으로 금기에 가깝습니다.
② 경구수액제(ORS) — 경도·중등도 탈수에서 구토가 심하지 않을 때 일차 치료입니다. 10% 초과 중증 탈수, 잦은 구토, 쇼크에서는 즉각적 정맥 수액이 필요합니다.
③ 유익생균제(Probiotics) — 가벼운 바이러스성 장염에서 설사 기간을 줄이는 보조요법일 뿐, 쇼크·탈수 교정의 응급 처치가 아닙니다.
④ 3% 식염수 정맥주사 — 심한 저나트륨혈증으로 경련·혼미·뇌부종 등 신경 증상이 생겼을 때만 응급으로 씁니다. 이 환아는 의식저하·경련이 없고, 일차적으로 쇼크 교정을 위한 혈장량 팽창이 필요하므로 등장성 수액이 적절합니다.
자세한 해설 — 소아 탈수와 수액
1. 탈수의 유형
설사·구토로 나가는 것은 주로 나트륨이 포함된 등장성 체액입니다. 소실 체액의 나트륨 농도에 따라 등장성(Na 130~150)·저장성(<130)·고장성(>150)으로 나뉩니다. 이 환아는 위장관 손실 + 저나트륨 희석 수유로 저장성 탈수이며, 낮아진 혈장 삼투압 탓에 수분이 세포 안으로 이동해 혈관 내 용적 감소가 더 두드러져 같은 탈수율에서도 순환 부전이 쉽게 옵니다.
2. 초기 소생 후 수액 계획
순환을 되살린 뒤의 수액은 결손량 + 유지량 + 지속 손실을 합산해 설계합니다. 결손량은 급성 체중 감소가 가장 정확한 지표이며, 초기에 이미 준 등장성 수액은 결손량에서 빼고 남은 부족분을 대개 24~48시간에 채웁니다.
＋보강 · 유지수액(Holliday-Segar)
유지량은 체중별로 첫 10 kg 100 mL/kg + 다음 10 kg 50 mL/kg + 이후 20 mL/kg(시간당 4-2-1) 규칙으로 계산합니다.
3. 칼륨과 나트륨 교정
초기 수액에 칼륨을 넣지 않는 이유는 아직 신장 관류·배뇨 회복이 확인되지 않았기 때문으로, 소변량이 돌아온 뒤 보충합니다.
＋보강 · Na 교정 속도
혈청 나트륨은 급격히 되돌리지 않도록 조절합니다. 특히 고나트륨성 탈수는 대략 24~48시간에 걸쳐 하루 10~12 meq/L 미만으로 천천히 교정해 뇌부종·삼투성 탈수초성(osmotic demyelination) 등 신경 합병증을 예방합니다. 저나트륨은 쇼크 교정 후 서서히 올립니다.
한눈 정리
영아 탈수 중증도와 치료
| 중증도 | 체중 감소 | 소견 | 치료 |
|---|
| 경도 | <5% | 거의 없음 | 경구수액 |
| 중등도 | 5~10% | 점막 건조·빈맥·소변↓·함몰 | 경구수액 |
| 중증(쇼크) | >10% | 저혈압·관류 불량·핍뇨·긴장도↓↓ | 등장성 IV 20 mL/kg 급속 |
초기 급속 수액(Phase I)
| 수액 | 0.9% 생리식염수 또는 Ringer's lactate |
| 용량·속도 | 20 mL/kg를 20분~1시간, 반응 없으면 반복 |
| 칼륨 | 이 단계 미첨가(배뇨 회복 후 보충) |