영아 중증 탈수(저혈량성 쇼크)의 초기 수액

정답 ⑤ 0.9% 식염수 정맥주사

체중의 10%를 초과하는 심한 체중 감소와 함께 저혈압·빈맥·핍뇨 등 혈류 관류량 부족(저혈량성 쇼크) 징후를 보이는 중증 탈수 영아에서는, 순환 혈액량의 빠른 회복을 위해 일차적으로 등장성 수액(0.9% 생리식염수)을 20 mL/kg 용량으로 급속 정맥 주사해야 합니다.

• 탈수 중증도: 1주 전 8.2 kg에서 현재 7.2 kg으로 감소량이 약 12%에 해당합니다. 영아에서 체중 감소가 10%를 초과하면 중증 탈수로 분류합니다.
• 활력 징후·임상 상태: 피부 긴장도 감소·핍뇨뿐 아니라 혈압 저하(75/52)와 빈맥(142)이 있어 저혈량성 쇼크 상태입니다.
• 전해질: 희석된 분유 수유로 전해질 공급이 부족한 상태에서 수분 손실이 겹쳐 혈청 나트륨 129의 저나트륨성(저장성) 탈수가 발생했습니다. BUN 상승과 높은 소변 비중은 심한 혈관 내 용적 부족을 뒷받침합니다.
• 치료 방침: 중증 탈수와 순환 부전이 동반되므로, 저나트륨혈증이 있더라도 최우선은 관류를 살리기 위한 초기 급속 수액 요법입니다. 이때 반드시 등장성 용액(0.9% 생리식염수 또는 링거젖산)을 씁니다.

설사·구토로 빠져나가는 것은 주로 나트륨이 포함된 등장성 체액이며, 손실이 진행되면 혈관 내 용적이 먼저 줄고 이어 간질액·세포내액이 동원되어 보상합니다. 소실 체액의 나트륨 농도와 자유수 비율에 따라 탈수는 등장성·저장성·고장성으로 나뉩니다. 이 환아는 위장관으로 나트륨을 잃은 데다 분유를 묽게 희석해 나트륨 공급까지 부족했던 탓에 저나트륨성(저장성) 탈수에 빠졌습니다. 저장성 탈수에서는 낮아진 혈장 삼투압 때문에 수분이 세포 안으로 이동하여 혈관 내 용적 감소가 더 두드러지고, 같은 탈수율에서도 순환 부전이 쉽게 나타납니다.

초기 급속 수액으로 순환을 되살린 뒤의 수액 계획은 결손량 + 유지량 + 지속 손실을 합산해 설계합니다. 초기에 투여한 등장성 수액은 결손량에서 빼고 남은 부족분을 대개 24~48시간에 걸쳐 채우되, 고나트륨성 탈수라면 급격한 삼투압 변화를 피하기 위해 더 천천히 교정합니다. 초기 수액에 칼륨을 넣지 않는 이유는 아직 신장 관류·배뇨가 회복되었는지 확인되지 않았기 때문으로, 소변량이 돌아온 것을 확인한 뒤에야 칼륨을 보충합니다. 교정 과정 내내 활력 징후·체중·소변량·전해질을 반복 재평가하며, 특히 나트륨 농도는 급격히 되돌리지 않도록 하여 삼투성 신경 합병증을 예방합니다.