PDSP00100001소아청소년과 · 각론 · 감염병 · Diagnosis
다형성 수포 발진의 원인 병원체 — 수두
🟡 노란 하이라이트 = 원문에 없던 표준 교과서 보강분 (홍창의 소아과학 / Nelson 기준)
증례
4세 여아가 2일 전부터 시작된 피부 발진으로 왔다. 발열과 심한 가려움이 동반되었다. 피부병터는 두피와 얼굴에서 시작하여 몸통으로 퍼지는 양상이었다. 15일 전 유치원 같은 반 친구가 비슷한 병터를 보였다. 안면 병터 사진에서 수포와 가피가 함께 관찰된다. 원인 병원체는?
① 에코바이러스 ② 풍진바이러스 ③ 홍역바이러스 ④ 수두대상포진바이러스 ⑤ 사람헤르페스바이러스6형
핵심 포인트
발열·심한 소양감과 함께 발진이 두피·얼굴에서 몸통으로 원심성으로 퍼지고, 반점·구진·수포·가피가 한 시야에 공존하는 다형성(different stages) 양상은 수두의 결정적 소견입니다. 원인은 ④ 수두대상포진바이러스(VZV)입니다.
증례 접근 — 이 환자의 자료만 해석
- 증상: 발열 + 심한 가려움, 발진이 두피·얼굴에서 몸통으로(원심성) 확산.
- 다형성: 구진·수포·가피가 같은 시기에 혼재 → 여러 세대의 병변이 번갈아 돋는 수두의 핵심 징후.
- 역학: 15일 전 유치원 노출 → 전염력이 강한 수두의 전형적 잠복기(10~21일, 평균 14~16일)에 부합.
보기 분석 — 발진성 바이러스를 각각 학습
④ 수두대상포진바이러스(VZV) — 정답. VZV 일차감염 = 수두. 원심성 분포·다형성 수포·강한 소양감·잠복기에 맞는 노출력이 모두 합치합니다. 확진이 필요하면 수포액 PCR(가장 민감), Tzanck 도말의 다핵거대세포(비특이).
① 에코바이러스 — 장바이러스(여름·가을 유행)로 무균성 수막염, 수족구 유사 또는 비특이 홍반을 낼 수 있으나, 여러 단계의 수포·가피가 혼재하는 다형성 양상은 특징이 아닙니다.
② 풍진바이러스 — 미열·귀 뒤/뒤통수 림프절 비대, Forchheimer 반점. 연분홍 홍반구진이 얼굴에서 아래로 3일 만에 소실됩니다. 수포가 없고 임신 초기 감염 시 선천풍진을 주의합니다.
③ 홍역바이러스 — 고열 + 3C(기침·콧물·결막염)와 구강 Koplik 반점, 융합성 홍반구진이 머리→발 방향으로 진행. 수포가 없고 폐렴·아급성경화범뇌염(SSPE) 합병증.
⑤ 사람헤르페스바이러스6형(HHV-6) — 돌발진(장미진): 3~5일 고열이 갑자기 해열되면서 몸통 중심 장미색 반점구진이 출현, 열성경련이 흔함. 소양감·수포는 거의 없습니다.
자세한 해설 — 수두 전반
1. 병태생리
호흡기로 침입한 VZV가 국소 림프절·간·비장에서 증식(1차 바이러스혈증)한 뒤 2차 바이러스혈증 때 피부에 도달해 발진이 돋습니다. 이후 바이러스는 감각신경절에 잠복했다가 재활성화되면 대상포진(herpes zoster)으로 나타납니다.
2. 전염과 경과
비말과 수포액 접촉으로 전파되며, 전염 기간은 발진 1~2일 전부터 모든 병변이 가피화될 때까지입니다. 발진은 원심성으로 몸통에 가장 조밀하며, 반점→구진→수포(이슬방울)→농포→가피로 진행하되 여러 세대가 겹쳐 다형성을 이룹니다.
3. 진단·합병증
대개 임상 진단이며, 확인 시 수포액 PCR·Tzanck 도말을 씁니다. 가장 흔한 합병증은 긁은 병변의 세균 이차감염(A군 사슬알균·황색포도알균)이고, 그 외 소뇌실조·뇌염·수두폐렴이 있습니다. 고위험군은 신생아·면역저하자·성인·임신부입니다.
4. 치료·예방
건강한 소아는 대증요법(항히스타민·손톱 관리). 중증·고위험군은 아시클로버를 씁니다. ★해열에 아스피린은 라이 증후군 위험으로 금기이며 아세트아미노펜을 사용합니다. 예방은 생백신 접종이 핵심이고, 감수성 고위험 노출자에겐 수두 면역글로불린(VZIG)이나 항바이러스제로 노출 후 예방을 합니다.
＋보강 · 임신·신생아
임신 초기 수두 감염은 태아 선천수두증후군을 일으킬 수 있고, 분만 전후(대략 분만 5일 전~후 2일)에 산모가 발병하면 신생아가 태반 항체 없이 노출되어 중증 신생아 수두 위험이 커집니다. 이 경우 신생아에게 VZIG를 투여합니다.
한눈 정리
＋보강 · 발진성 바이러스 감별(5보기 = 5질환)
| 바이러스 | 대표 질환 | 발진 특징 | 결정적 감별점 |
|---|
| VZV ④ | 수두 | 다형성 수포·원심성·소양감 | 단계 공존·이슬방울 |
| 에코 ① | 장바이러스 감염 | 비특이 홍반·수족구 유사 | 여름·무균수막염 |
| 풍진 ② | 풍진 | 연분홍 홍반구진·3일 | 귀뒤 림프절·임신 주의 |
| 홍역 ③ | 홍역 | 융합 홍반구진·두→미측 | Koplik·3C·고열 |
| HHV-6 ⑤ | 돌발진 | 해열 후 몸통 장미색 반점 | 고열 뒤 발진·열성경련 |