5일 이상 발열 + 점막·손발·BCG 변화 — 우선 검사

정답 ④ 심초음파검사

5일 이상 지속되는 발열과 함께 입술의 붉어짐·갈라짐, 손발의 부종/홍조, 경부 림프절 비대, BCG 접종 부위 발적을 보이며, 검사상 전신 염증 지표 상승·간효소 상승·무균 농뇨를 보이면 가와사키병을 의심해야 합니다. 이 질환의 가장 치명적인 합병증인 관상동맥류를 확인하기 위해 반드시 심초음파를 시행합니다.

• 임상 증상: 15개월 영아가 5일 이상 고열을 보입니다. 진단 기준에 해당하는 입술 변화, 손발 부종·홍조, 1.5 cm 이상의 경부 림프절이 관찰됩니다. 특히 우리나라 소아에서 흔한 BCG 접종 부위 발적은 가와사키병을 시사하는 징후입니다.
• 동반 검사 소견: 급성기 전신 혈관염에 합당한 백혈구 증가, ESR·CRP 상승, 혈소판 증가가 있습니다. 세균뇨(아질산염 음성) 없이 백혈구만 다량 관찰되는 무균 농뇨와 경도의 간기능 이상 역시 가와사키병에 흔한 비특이 소견입니다.
• 필요한 검사: 가와사키병은 전신 중소혈관을 침범하는 혈관염으로 관상동맥 확장·동맥류 파열·혈전이 생겨 생명을 위협할 수 있어, 진단·합병증 평가를 위해 즉시 심초음파를 시행해야 합니다.

가와사키병은 영유아기에 흔히 발생하는 급성 전신성 혈관염입니다. 진단은 특이적 검사 수치보다 전형적인 임상 양상에 의존합니다. 진단 기준은 5일 이상 지속되는 발열과 함께 다음 5가지 중 4가지 이상을 만족할 때입니다: ① 양측 비화농 결막 충혈, ② 입술/구강 점막의 변화(딸기 혀·갈라진 입술), ③ 손발의 변화(급성기 부종·홍조 / 회복기 낙설), ④ 다양한 형태의 피부 발진(BCG 발적 포함), ⑤ 비화농 경부 림프절 비대(1.5 cm 이상).

이 밖에도 보챔(무균 뇌수막염에 의한 구토·처짐)·설사·담낭수종·무균 농뇨·경한 간염(간수치 상승)·관절염 등 전신 염증 소견을 동반합니다. 이 환아는 5일간의 발열, 림프절 비대, 입술 변화, 손발 부종, BCG 발적과 무균 농뇨·간기능 이상을 종합할 때 가와사키병 급성기에 해당합니다. 치료와 예후 결정에서 가장 중요한 것은 관상동맥 합병증(동맥류)의 유무이므로, 심초음파를 즉시 시행하여 관상동맥 기시부·확장을 평가하며 진단 시·발병 후 2~3주·6~8주에 반복 추적하는 것이 원칙입니다.