정답 ① 갈비사이위팔신경(Intercostobrachial nerve)
상황: ALND를 받은 지 3개월 된 환자가 위팔 안쪽 피부의 감각 저하와 신경병증성 통증을 호소하고 있습니다.
핵심 소견: 어깨의 운동 범위와 근력이 정상이며 다른 운동 신경 마비가 없습니다. 이는 운동 기능 장애 없이 순수 감각 신경만 단독으로 손상되었음을 시사하는 결정적 증거입니다.
결론: 액와 림프절 곽청술 과정에서 액와 공간을 수평으로 가로지르며 위팔 안쪽 감각을 담당하는 갈비사이위팔신경이 절단·견인되어 발생한 전형적인 감각 마비 및 만성 통증 증후군입니다.
이 문제는 유방 수술(특히 겨드랑 림프절 곽청술) 후 발생할 수 있는 신경 손상 합병증을 감별하는 전형적인 문제로, 감각 이상 부위와 운동 장애 여부로 정확한 신경을 찾아내는 것이 핵심입니다.
해부학적 주행과 분포: 제2갈비사이신경(second intercostal nerve)의 가쪽피부가지(lateral cutaneous branch)에서 기원하는 감각 신경으로, 액와(axilla) 공간을 수평으로 관통하여 주로 위팔 안쪽(upper inner arm) 피부와 겨드랑이 뒤쪽 경계부의 복벽 피부 감각을 담당합니다.
손상 기전 및 임상증상: 액와 림프절 곽청술 시 박리 부위 한가운데를 가로질러 주행하므로 수술 중 견인(traction)되거나 절단(division)되기가 매우 쉽습니다. 손상되면 지배 영역인 위팔 안쪽에 감각 마비(cutaneous anesthesia)가 유발되며, 손상된 신경 말단에서 가끔 찌르거나 쏘는 듯한 만성 신경병증성 통증 증후군이 발생합니다.
| 신경 | 손상 시 소견 | 유형 |
|---|---|---|
| 갈비사이위팔신경 | 위팔 안쪽 감각 마비·찌르는 통증 (가장 흔함) | 감각(정답) |
| 긴가슴신경 | 앞톱니근 마비 → 날개어깨뼈(winged scapula) | 운동 |
| 가슴등신경 | 넓은등근 마비 → 팔 내전·내회전 장애 | 운동 |