SGSP00200001외과 · 외과각론 · 갑상샘/경부 · Diagnosis

목 정중선 종괴 — 혀 내밀 때 올라가면 갑상혀관낭

🟡 노란 하이라이트 = 원문에 없던 표준 교과서 보강분 (Sabiston 두경부/소아외과 기준)
증례
22세 여자가 3개월 전부터 목 중앙에 만져지는 덩이가 점점 커져서 병원을 방문하였다. 약 8년 전부터 같은 부위에 1.5 cm 크기의 작은 덩이가 있었으나 최근 서서히 커졌다. 활력징후는 정상이고, 신체 진찰상 덩이는 압통 없이 부드럽게 만져진다. 환자에게 혀를 앞으로 내밀게 했을 때 혹이 위로 움직이는 소견이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단은?
① 유피낭종　② 갑상혀관낭　③ 낭림프관종　④ 턱밑림프절염　⑤ 아가미틈새낭
핵심 포인트

목 정중선의 무통성 낭성 종괴가 혀를 내밀거나 침을 삼킬 때 위로 함께 움직이면 갑상혀관낭입니다. 이 낭이 혀 기저부·목뿔뼈와 발생학적으로 연결되어 있기 때문으로, 정답은 ② 갑상혀관낭이며 표준 치료는 Sistrunk 수술입니다.

증례 접근 — 이 환자의 자료만 해석
보기 분석 — 선천성 경부 종괴 감별
② 갑상혀관낭(Thyroglossal duct cyst) — 정답. 태생기 갑상샘은 혀 기저부의 맹공(foramen cecum)에서 목 정중선을 따라 하강하는데, 그 통로(갑상혀관)의 잔존이 낭을 만듭니다. 낭이 목뿔뼈와 연결되어 있어 삼킴·혀 내밀기에 상방으로 견인됩니다. 표준 치료는 Sistrunk 수술(낭 + 누관 + 목뿔뼈 중앙부까지 함께 절제)로 재발률을 낮춥니다.
① 유피낭종(Dermoid cyst) — 정중선(특히 턱밑)에 생겨 가장 헷갈리나, 혀 기저부·목뿔뼈와 연결이 없어 침을 삼키거나 혀를 내밀어도 움직이지 않습니다.
③ 낭림프관종(Cystic hygroma) — 림프관 발달 이상으로 주로 목 뒤·측면에 크고 물렁한 덩이로 나타나며, 투광검사(transillumination)에서 빛이 잘 투과됩니다.
④ 턱밑림프절염 — 턱밑에 위치하고 감염·염증 시 압통·발열을 동반하며, 혀 움직임에 따라 이동하지 않습니다.
⑤ 아가미틈새낭(Branchial cleft cyst) — 인두굽이 퇴화 실패로 생기며 목의 측면(목빗근 앞 가장자리)에 흔히 발생해 정중선인 이 증례와 거리가 있습니다.
자세한 해설 — 선천성 경부 종괴

1. 발생학과 특징 소견

갑상혀관낭은 혀 기저부에서 시작된 갑상샘 하강 경로의 잔존물입니다. 목뿔뼈와의 연결 때문에 침 삼킴·혀 내밀기에 위로 당겨 올라가는 것이 다른 경부 종괴와의 핵심 감별점이며, 대개 무통성으로 발견되다가 상기도 감염 시 염증이 동반되거나 서서히 커져 병원을 찾습니다.

2. 왜 Sistrunk 수술인가

누관이 목뿔뼈를 관통하기 때문에 낭만 제거하면 재발이 흔합니다. 따라서 낭·전체 갑상혀관·목뿔뼈 중앙부를 함께 광범위 절제하는 Sistrunk 수술이 재발을 크게 낮추는 표준입니다.

＋보강 · 수술 전 반드시 확인

드물게 이 정중선 조직이 환자의 유일한 기능성 갑상샘(이소성·설갑상샘)일 수 있습니다. 이를 모르고 절제하면 영구 갑상샘저하증이 오므로, 수술 전 초음파(±갑상샘스캔)로 정상 위치의 갑상샘 유무·기능을 확인해야 합니다. 성인에서 낭 내 유두암 등 악성(드묾) 가능성도 염두에 둡니다.

＋보강 · 위치로 나누는 경부 종괴
  • 정중선: 갑상혀관낭(혀 내밀 때 상승), 유피낭종(안 움직임).
  • 측면(목빗근 앞): 아가미틈새낭(누공 동반 가능).
  • 후·측면: 낭림프관종(크고 물렁, 투광 양성).
한눈 정리
선천성 경부 종괴 감별
덩이위치결정적 감별 소견
갑상혀관낭 ②정중선혀 내밀 때 상승 · Sistrunk
유피낭종 ①정중선(턱밑)안 움직임
아가미틈새낭 ⑤목 측면(SCM 앞)누공 동반 가능
낭림프관종 ③목 후·측면물렁·투광 양성
턱밑림프절염 ④턱밑압통·발열
보강분 요약: Sistrunk가 목뿔뼈 중앙부까지 절제하는 이유·수술 전 이소성 갑상샘(설갑상샘) 확인·낭 내 악성 가능성·투광검사·위치별 종괴 정리. 원문(대괄호형)은 발생학·감별·Sistrunk까지. — 보강분은 Sabiston 22e 두경부·소아외과 범위.